ارتفاع ضغط الدم والعين: كيف يؤثر على النظر، ومتى يكون العرض طارئا

نادرا ما يعلن ارتفاع ضغط الدم عن نفسه، والعين ليست استثناء: فهو عند أغلب الناس يغير الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية بصمت، قبل أن يتأثر النظر بوقت طويل. تقدر منظمة الصحة العالمية أن 1.4 مليار بالغ بين 30 و79 عاما كانوا مصابين بارتفاع ضغط الدم في عام 2024، وأن 44% منهم لا يعرفون ذلك. وتعد الأكاديمية الأمريكية لطب العيون ارتفاع الضغط عامل خطر معروفا للجلوكوما (المياه الزرقاء) واعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي، وتنبه إلى أنه قد يؤدي إلى انسداد أوردة الشبكية وشرايينها، وهذا قد يسبب فقدانا دائما للنظر. في هذا المقال: كيف يحدث الضرر، وماذا يكشف فحص العين، وأي الأعراض تعني الذهاب إلى الطوارئ اليوم.

كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم على العين؟

الشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين، وتغذيها شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة، والعين من الأماكن القليلة في الجسم التي يستطيع الطبيب أن يرى فيها الأوعية الدموية مباشرة. والضغط المرتفع باستمرار يجهد هذه الأوعية على مدى سنوات. ويشرح طبيب عيون في إجابة منشورة على موقع الأكاديمية الأمريكية لطب العيون أن ارتفاع الضغط وحده لا يؤثر عادة على النظر كثيرا، لكنه قد يضيق الشرايين الصغيرة في العين تدريجيا، وهو تغير يسمى اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع الضغط. وتقدر الموسوعة الطبية التابعة للأكاديمية (EyeWiki) نسبته بين 2% و17% لدى غير المصابين بالسكري. أما الخطر الأكبر ففيما يفتح له الضغط المرتفع الباب:

• اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع الضغط: تضيق الشرايين الصغيرة في الشبكية، ومع الضغط الشديد جدا قد يظهر نزيف وتورم في الشبكية.
• انسداد وريد الشبكية: جلطة تسد الوريد فيتسرب الدم والسوائل إلى الشبكية.
• انسداد شريان الشبكية: ينقطع الدم عن الشبكية، وهو ما يسميه كثيرون «جلطة العين».
• اعتلال العصب البصري بسبب نقص التروية: ضعف وصول الدم إلى العصب البصري الذي ينقل الإشارات من العين إلى الدماغ.
• أمراض عين أخرى: تعد الأكاديمية ارتفاع الضغط عامل خطر للجلوكوما واعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي.

تغير صامت: ماذا يرى فحص العين؟

بحسب منظمة الصحة العالمية، لا يشعر أغلب المصابين بارتفاع الضغط بأي أعراض، ولا سبيل لاكتشافه إلا بقياسه. وتشخص المنظمة ارتفاع الضغط حين تكون القراءات في يومين مختلفين 140 ملم زئبق أو أكثر للرقم الأعلى (الانقباضي)، أو 90 أو أكثر للرقم الأدنى (الانبساطي)، أو كليهما. والشبكية تسير على النمط نفسه: تذكر الموسوعة الطبية للأكاديمية أن التغيرات المزمنة الناتجة عن الضغط المرتفع لسنوات لا تسبب أعراضا وحدها. ولهذا يهم فحص العين: تقول الأكاديمية الأمريكية لطب العيون إن الانحناءات أو الالتواءات غير المعتادة أو النزيف في أوعية مؤخرة العين قد تكون علامة على ارتفاع الضغط، وإن الطبيب قد يلاحظ هذه العلامات أثناء فحص العين بعد توسيع الحدقة.

وماذا بعد التشخيص؟ تذكر الموسوعة الطبية للأكاديمية أن علاج اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع الضغط يقوم أساسا على خفض ضغط الدم بالتنسيق مع طبيب الرعاية الأولية، وأن المتابعة والعلاج المنتظمين للضغط يمنعان ظهوره من الأساس. ومعظم تغيرات الشبكية الناتجة عن الضغط الشديد جدا تتحسن بعد ضبط الضغط، لكن تضيق الشرايين لا يزول، ويبقى خطر انسداد أوردة الشبكية وشرايينها قائما. وليس للنظارة دور في العلاج هنا: الوصفة الجديدة تصحح وضوح الرؤية، لكنها لا تصلح وعاء دمويا.

انسداد أوردة الشبكية وشرايينها: المضاعفة الأخطر

للشبكية شريان رئيسي واحد ووريد رئيسي واحد، بحسب الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. فإذا سدت جلطة الوريد الرئيسي، وهي حالة تسمى انسداد الوريد الشبكي المركزي، تسرب الدم والسوائل إلى الشبكية وقد تتورم البقعة، وهي مركز الرؤية الدقيقة. وتوضح الأكاديمية أن ارتفاع الضغط والسكري قد يضيقان جدران الشرايين ويصلبانها، فتضغط على الوريد وقد يحدث الانسداد. وأشيع أعراضه تشوش النظر أو فقدانه في جزء من عين واحدة أو فيها كلها، فجأة أو بتدهور خلال ساعات أو أيام، وقد تظهر معه بقع أو خيوط داكنة تسبح في مجال الرؤية. ويصيب غالبا من هم في سن 50 فما فوق. وقد يشمل العلاج حقن دواء داخل العين لتقليل تورم البقعة، أو الستيرويدات، أو الليزر، ويحتاج التحسن عادة إلى بضعة أشهر؛ ويرى أغلب المرضى بعض التحسن، لكن بعضهم لا يتحسن.

أما انسداد شريان الشبكية فأشد إلحاحا. تصف الأكاديمية أشيع أعراضه بأنه فقدان مفاجئ وغير مؤلم للنظر في عين واحدة كلها أو في جزء منها، وتذكر أن دراسات أظهرت أن ترك الانسداد دون علاج لأكثر من ساعة ونصف بقليل قد يؤدي إلى فقدان دائم للنظر. وقد يحدث هذا الانسداد مع جلطة دماغية في الوقت نفسه، ويكون خطر الجلطة الدماغية مرتفعا جدا بعده مباشرة ولمدة تصل إلى 4 أسابيع. لذلك نصيحة الأكاديمية واضحة: اذهب إلى طوارئ المستشفى أو إلى طبيب العيون فورا. وغياب الألم يجعل بعض الناس ينتظرون، وهذا بالضبط ما يجب تجنبه. ويشيع هذا الانسداد في الستينيات من العمر، وارتفاع الضغط من عوامل خطره.

أعراض تستدعي الطوارئ: عرض واحد يكفي

لا تنتظر أن تجتمع عدة أعراض: أي عرض واحد مما يلي يكفي لطلب الرعاية فورا، سواء كنت تعرف أنك مصاب بارتفاع الضغط أم لا.

• فقدان مفاجئ للنظر في عين واحدة، كليا أو جزئيا، حتى لو لم يكن هناك أي ألم.
• بقعة عمياء تظهر فجأة، أو فقدان مفاجئ للرؤية الجانبية، أو خطوط تبدو فجأة متموجة أو مشوهة.
• نظر يظلم لثوان أو دقائق ثم يعود طبيعيا: تنصح الأكاديمية بالاتصال بطبيب العيون أو طبيب الرعاية الأولية فورا، حتى لو عاد النظر.
• قراءة ضغط مرتفعة جدا، عادة 180/120 أو أعلى، مع تشوش النظر أو أي تغير فيه، أو مع صداع شديد أو ألم في الصدر: تنصح منظمة الصحة العالمية بطلب الرعاية فورا.
• فقدان النظر مع ضعف في جانب واحد من الجسم، أو صعوبة في الكلام، أو ارتخاء أحد جانبي الوجه: هذه علامات جلطة دماغية، فاتصل بالإسعاف دون تأخير.

السرعة مهمة لأن الوقت المتاح لإنقاذ الشبكية قصير، ولأن انسداد شريان العين قد يأتي مع جلطة دماغية أو يسبقها. وأن تذهب إلى الطوارئ فلا تجد شيئا خطيرا أفضل بكثير من الانتظار في البيت.

كيف تحمي عينيك إذا كان ضغطك مرتفعا؟

الحماية هنا تبدأ من ضبط الضغط نفسه، ثم المتابعة المنتظمة للعين:

• قس ضغطك بانتظام واعرف أرقامك. تقول منظمة الصحة العالمية إن الهدف لأغلب الناس أقل من 140/90، والطبيب هو من يحدد هدفك أنت.
• التزم بدواء الضغط كما وصفه الطبيب، ولا توقفه أو تغير الجرعة دون الرجوع إليه.
• غير ما تستطيع في نمط حياتك: تقول منظمة الصحة العالمية إن الغذاء الصحي قليل الملح، والنشاط البدني، وترك التبغ تساعد على خفض الضغط.
• اضبط السكر والكوليسترول أيضا: تذكر الأكاديمية السكري وارتفاع الكوليسترول ضمن عوامل خطر انسداد أوعية الشبكية، إلى جانب ارتفاع الضغط.
• لا تؤجل فحص العين: توصي الأكاديمية بفحص شامل للعين لكل البالغين قبل سن 40، وفي سن أبكر إذا كانت لديك عوامل خطر مثل ارتفاع الضغط أو السكري. وأخبر الطبيب بضغطك وأدويتك، واسأله كم مرة تحتاج فحصا بتوسيع الحدقة.
• إذا تغير نظرك فلا تكتف بنظارة جديدة. التغير التدريجي قد يكون مجرد تغير في درجة النظارة، أما التغير المفاجئ فيحتاج طبيبا قبل محل النظارات.

ولماذا يهمنا هذا في منطقتنا تحديدا؟ تذكر منظمة الصحة العالمية أن إقليم شرق المتوسط، ومنه المملكة العربية السعودية، هو الأعلى انتشارا لارتفاع ضغط الدم بين أقاليمها بنسبة 38%، بينما لم يضبط ضغطهم سوى 23% من المصابين حول العالم. والخلاصة بسيطة: راحة العين لا تعني أن أوعيتها بخير. قس ضغطك، والتزم بفحص عينيك، وتعامل مع أي تغير مفاجئ في النظر كحالة طارئة، لا كسبب لتغيير النظارة.